Украинское здравоохранение. Патология нормы

Утверждениями о том, что система здравоохранения в Украине работает со знаком «минус» не удивишь никого. С другой стороны, общие расходы на здравоохранение (данные на 2012г.) составляют 7,6% ВВП. Хотя, из бюджета выделяются весьма приличные средства (4,4%), сопоставимые в процентном отношении со многими европейскими странами, проблема заключается в том, что ВВП Украины очень мал, опять же по сравнению с другими странами Европы.

Исходя из того, что наиболее часто сравниваемой с Украиной страной является Польша, рассмотрим вначале, как обстоит дело со здравоохранением в этом восточноевропейском государстве. Согласно экспертным данным аналитика Информационной кампании Stronger Together Дениса Горбача, в отличие от нас, поляки начали реформирование в конце 1990-х. В 1999 г. были созданы 17 больничных касс, собиравших страховые взносы и конкурировавших между собой. В 2003 г. их объединили в единый Национальный фонд здравоохранения. Службы социального страхования собирают взносы, уплачиваемые с зарплат, передают их Фонду, который платит за все медицинские услуги. В целом, расходы на здравоохранение, составлявшие в 1995 г. 5,5% ВВП Польши, к 2009 г. выросли до 7,4%. 70% этого финансирования обеспечивает государство, главным образом через ОМС – обязательное медицинское страхование (на страховые взносы приходится 84% публичного финансирования, остальное платит госбюджет и местные бюджеты). В 2013 г. медицинская отрасль получила 6,75% ВВП (107,8 млрд злотых). Из них 4,67% (74,6 млрд) – публичные расходы. В частности, 64,3 млрд дали страховые взносы, остальное – государство и местное самоуправление. Государство даёт деньги в первую очередь на неотложную помощь (25,8% бюджета), страхование незастрахованных (23%), санинспекцию (12,2%), программы политики здравоохранения (11,8%).

В то же время, 22% финансирования здравоохранения – частные расходы. В том же 2013 г. 24,5 млрд злотых (1,5% ВВП) уплатили непосредственно польские домохозяйства. Это самый высокий в ЕС уровень частного финансирования. Половина населения считает медицинские услуги слишком дорогими, и 8-12% из-за этого не обращаются за медицинской помощью. Такая ситуация сложилась вследствие коммерциализации медицинских учреждений, когда государственная система страхования гарантировала населению определённую корзину бесплатных медицинских услуг, но не более того.

В Венгрии Фонд медицинского страхования появился в 1993 году, но его средств всё равно не хватает для того, чтобы полностью финансировать всё здравоохранение – значительные средства идут из госбюджета. Кроме того, неофициальные платы в больницах там не исчезли.

В Молдове ставка ежемесячного медицинского страхового взноса составляет 7%: половину платит работодатель, половину – из своей зарплаты – работник. Кроме того, пациентам приходится доплачивать отдельно за некоторые услуги и лекарства. Но неотложная и экстренная помощь доступны всем, независимо от платёжеспособности.

Если же рассмотреть другие, более богатые страны, то пример Великобритании может заставить недобро улыбнуться любого украинца. Как отмечает эксперт Stronger Together, в Великобритании, чья система здравоохранения считается одной из лучших в мире, Национальная служба здравоохранения на 98,8% финансируется государством и соцстрахом. То есть, на плату за услуги, которая в определённых случаях всё же взимается с пациентов, приходится лишь 1,2% общего финансирования. В основном за всё платит госбюджет (около 80%) и фонд социального страхования (около 19%). Если госбюджет наполняется за счёт налогов, то социальный страховой взнос платят непосредственно граждане: на него приходится 21,5% всех доходов фискальной службы. В то же время, в Украине, согласно последним подсчётам, 40% всех расходов на здравоохранение покрывает, в конечном счёте, пациент из своего кармана. В Британии нынешнюю систему ввело послевоенное лейбористское правительство на волне подъёма профсоюзного движения. У нас сегодня нет таких условий.

***

Все годы независимости Украины пресловутая статья в Конституции, в которой дается право на бесплатное медицинское обслуживание, не дает покоя украинским гражданам. С одной стороны, ее боятся убрать из Основного закона, ибо это чревато непредсказуемыми последствиями для любых политиков, находящихся в данный момент у власти. С другой стороны, это мощный инструмент манипулирования электоральными настроениями, на которых ситуативно играют противники любой власти. С третьей стороны, несмотря на абсолютно декларативное присутствие данной статьи в Конституции, немалые средства из бюджета выделяются именно на бесплатное медицинское обслуживание. И то, что 24 года невозможно было понять, на что идут средства, также стало причиной разрушения медицинской отрасли.

Разговоры и попытки реформировать систему здравоохранения велись долгие годы. Вот и в марте 2015 года была разработана Национальная стратегия построения новой системы здравоохранения, рассчитанная до 2020 года. Предполагается введение обязательного медицинского страхования, куда будет включен «универсальный нестраховой пакет» медуслуг для всех. В пакете будут присутствовать базовые услуги, доступные абсолютно всем гражданам, независимо от уровня доходов: прививки, скорая помощь, социально опасные болезни. Предлагается еще и государственный пакет для более широкого спектра услуг для уязвимых слоев населения. Остальное будет финансироваться за счет обязательного медицинского страхования. Но, это стратегия, воплощение которой на сегодняшний день проблематично, ввиду низких доходов населения. Поэтому, сегодняшние реформы предлагаются несколько в иной плоскости: оптимизировать больницы и поликлиники и выделить дополнительные ступени – амбулатории, или «семейных врачей». Есть еще другие предложения по реформе, заключающиеся в предоставлении финансовой самостоятельности поликлиникам и больницам. У каждого медицинского учреждения появятся полномочия по управлению деньгами. Та плата, которая стыдливо называется «благотворительными взносами», будет выведена из финансовой тени, подотчетна и облагаема налогами. Если какое-то количество бюджетных денег главврачу в текущем году удалось сэкономить – он может их использовать в следующем году, и не должен будет возвращать средства в бюджет. Важнейшим шагом в реформировании медицины должно стать повышение уровня доходов врачей и медперсонала. На сегодняшний день, зарплата врача составляет 70% от средней по стране, что не способствует престижу профессии.

Ну, и важнейшая составляющая реформирования медицинской отрасли – это профилактика заболеваний, о которой сегодня говорят разве что специалисты. А это, прежде всего – всеобщая вакцинация и регулярные профосмотры, на которые почему-то смотрят, как на рудимент Советской системы.

***

Свое видение ситуации с медицинской отраслью и пожеланиями в реформировании любезно согласились выразить известные в Николаеве врачи.

Валерий Лобанов, врач-терапевт, г.Николаев:

Проблема №1. Деформированные отношения между пациентом и врачом.

Проблема №2. Низкая зарплата. У меня оклад 1678 грн. До 2002 года мы с педагогами шли по зарплате «ноздря-в-ноздрю». Сейчас у учителей оклады повыше. Я против нарушения традиции. Хотя на фоне библиотекарей, медики «богачи».

Проблема №3. Очень большое количество медицинской документации по учету пациентов, которую приходится вести врачу. Пациентом, из отведенного по нормативу времени, порой некогда заниматься. Если министерству нужна статистика, пусть вводит в штат «писарей».

Игорь Овечко, онко-уролог, г.Николаев:

Думаю, что медицина всегда была и должна оставаться с человеческим лицом. Основные проблемы связаны с бедностью, как пациентов, так и медработников, особенно младшего и среднего звена. Медицина никогда не была бесплатной ни в одной стране мира. Весь вопрос - источник финансирования. Самые успешные страны мира пытаются найти разумный баланс между государственными программами в онкологии, педиатрии, борьбе с туберкулезом, СПИДом и т.д., страховой медициной, частными высоко технологичными клиниками, содержанием хосписов и госпиталей Красного креста для малообеспеченных и людей без страхового полиса. Всегда должен сохраняться выбор: лечиться бесплатно или недорого для пациента в своем муниципальном учреждении, или за средства спонсоров, фондов, страховых компаний, целевых государственных программ в центрах трансплантологии, пластической хирургии, НИИ и т.п. Борьба с коррупцией - очень важный момент в любом обществе. Но если у хозяйки сгорел пирог, каким образом она должна разделить его между всеми страждущими? Вывод: меньше воровать и больше делиться. И пусть воздастся каждому.

Александр Демьянов, главврач Николаевской БСМП:

Если очень коротко, то первое что надо сделать, это заинтересовать материально людей в заботе о собственном здоровье (это может регулировать политика страховой компании или условия социальной государственной страховки). Второе: я бы не стал изобретать велосипед и победил коррупцию среди медиков простым методом - адекватная зарплата! Ведь если мы даём хорошую зарплату новым полицейским, то чем борьба с желанием заработать нелегально, отличается от врача, учителя или чиновника? Третье - обязать кабмин финансировать отрасль не менее чем 5-6% ВВП, иначе это будет демагогия! Сколько не перераспределяй несуществующие деньги - их больше не станет! Сегодня сложилась ситуация (да и не сегодня, а давно), что главный врач НЕ МОЖЕТ спросить с сотрудника за качество его работы, потому что, администрация не в состоянии обеспечить врача необходимым набором диагностического оборудования, числом анализов, необходимыми медикаментами и расходниками для технологических операций, всем тем, что перечислено в стандартах оказания помощи по тому или иному заболеванию или травме! Да, Украина не зарабатывает сейчас на профицитный бюджет, но несмотря на это, 5-6% от полученного отдайте на медицину! Это должно стать законом! Впоследствии будут наверняка развиваться и приватная и страховая ветви медицины, но 5 процентами государство должно гарантировать своевременность и полноту оказания ургентной помощи всему без исключения населению Украины. Советовать можно ещё многое, но эти 3 шага обязательны, без них - медицина будет оставаться предметом политического пиара и не более того!

***

Давайте посмотрим, сколько зарабатывают врачи в государственном секторе в некоторых странах Европы.

Согласно открытым источникам в Интернете, в первый год основной оклад британского врача составляет 2584 евро, во второй год - 3 205 евро. У врача, который обучается на специалиста, заработная плата составляет от 3425 до 5386 евро брутто (до вычета налогов или «грязными»), у медицинского специалиста от 4244 до 7915 евро. Консультанты получают в месяц от 8248 до 11582 евро оклада.

В Словении брутто зарплата врача в государственном секторе составляет от 2 422 до 3537 евро в месяц. Если говорить о нетто зарплате, то начинающий свою практику врач зарабатывает от 1300 до 1600 евро в месяц, врач с трудовым стажем от 1500 до 1820 евро. В системе словенского здравоохранения также развита система премий и дотаций работникам: так в Люблянском клиническом центре кардиохирургу из Израиля Дэвиду Мишалу, который в Словении оперировал детей с врождённым пороком сердца, в 2009 году выплачивали по 10 576 евро нетто в день.
В Германии, которая является крупнейшей экономикой Европы, как сообщается на сайте Via Medici, начинающий врач в городской больнице получает 3 844 евро в месяц брутто. Доктор с шестью годами профессионального стажа получает 4 942 евро в месяц.
В Швейцарии врачи зарабатывают больше, чем в Германии, но и стоимость жизни здесь выше, чем в Германии. По данным Ассоциации швейцарских врачей, асистент врача получает 7 008 евро зарплаты.
Меньший оклад получают австрийские врачи. Заработную плату врачей там определяет отдельный федеративный округ, а не государство. В Тироле, например, начинающий врач получает от 2731 до 2824 евро в месяц до вычета налогов.
***

После общения автора с простыми людьми на тему путей реформирования системы здравоохранения, можно сделать следующий вывод:

на сегодняшний день бесплатной медицины в нашей стране не существует, хотя о праве на таковую в Конституции знают все;

люди все меньше обращаются к докторам за помощью из-за финансовой невозможности лечиться;

полупустые аптеки не из-за здоровых людей, а из-за стоимости лекарств;

готовы ли люди из своих небольших зарплат и пенсий выделять деньги на медицинское страхование? Готовы. Но, в основном – молодежь и не более 50-70 грн в месяц. Старики не готовы, мотивируя это тем, что они за свою жизнь заработали право на бесплатное лечение;

нововведениями в виде амбулаторий вместо поликлиник люди, как правило, недовольны, особенно семьи с маленькими детьми, вынужденные выстаивать длинные очереди к врачу в одном помещении с взрослыми.

***

Напоследок, яркий пример того, как вывести из тени оборот лекарств, закупаемых за бюджетные средства для больниц. Недавно в Одессе распоряжением главы облгосадминистрации М.Саакашвили открыли списки складских остатков лекарственных средств и товаров медицинского назначения в больницах области, обязав эти списки вывешивать в приемных покоях ежедневно. Чтобы люди видели, что есть в больнице, гарантированное им бесплатно. Что из этого получится, увидим вскоре. Вполне возможно, нас всех ожидает множество открытий, как, например 480 тысяч зубов (коронок) на складе Одесской областной стоматологической поликлиники.

Игорь Пох, специально для "Преступности.НЕТ"