"Кріп тримається пучком"

29 - літній Ярослав Левченко відслужив рік медиком в 25 - ой легко - десантній бригаді ВСУ. З них 6 місяців - на самому“передку”: був під Слов'янськом, коли там йшли бої, в Красноармейске, Дебальцево, Шахтерске, Авдеевке, їздив допомагати з евакуацією бійців з Пісків.

На службу його призвали 23 березня минулого року - ледве він встиг відійти від подій Майдану, куди Ярослав їздив з Дніпропетровська“у відрядження”. Тепер він демобілізований і повернувся на своє основне місце роботи - анестезіолога 11 - ой лікарні Дніпропетровська.“Але ця робота приносить так мало грошей, що доводиться ходити ще на одну - у фірму, яка продає медоборудование”.

Ярослав встиг прославитися не лише порятунком поранених, але і тим, що зробив пропозицію своїй майбутній дружині Ірі по телевізору - в програмі“Факти”. Журналісти ICTV приїхали в 25 - ую бригаду робити репортаж про роботу медиків і заразом записали відео визнання Ярослава.

“Ми з дружиною познайомилися прямо перед тим, як мене призвали. У нас було, виходить, два побачення. Потім, коли я був вже в частині, продовжили спілкуватися. Ну і після усіх випробувань для мене вже стало очевидним, що нам потрібно бути разом. Хлопці записали визнання, показали Ірині. Для неї це був сюрприз. Випуск вийшов якраз на 14 лютого, романтика”.

Ярослав приїхав в Київ у тому числі для того, щоб прийняти участь у британо - українському симпозіумі.На симпозіум підготував презентацію по проблемах медиків в зоні АТО.“Там було багато зацікавлених людей, але не було людей від Міністерства оборони, що приймають рішення. Поговорили ми на симпозіумі про те, як у нас все погано, і, що називається, сіли і заплакали”, - говорить лікар. Ми ж попросили його розповісти про проблеми детальніше.

Протокольне питання

З якими проблемами сьогодні стикаються медики в АТО?

Проблем багато. Мені сьогодні приснився такий графік. Ось передова. А ось медицина. (Малює графік - перетин ліній координат). Чим ближче до передової, тим більше рятувальної операції і менше медицини. А чим далі від передової, тим більше медицини і менше рятувальної операції.

Успіх рятувальної операції залежить в основному від армійських підрозділів, від їх зв'язку один з одним: треба під'їхати, прикрити, постріляти чужих, забрати своїх, поїхати.А медицина починається вже в дорозі, і чим далі - тим її більше: допомога на базі, допомога в лікарні, переклад в спеціалізований медичний центр і так далі.

Відповідно, на різних етапах допомоги різні проблеми. На передовій потрібні люди, інструктори, медпрацівники, які знайомі із стандартизованным протоколами надання меддопомоги безпосередньо в зоні конфлікту, - наприклад, ТССС і CLS (Combat Lifesaver).

Навіщо потрібні ці стандарти? Як сказав один прапорщик“у армії все повинно бути одноманітне і потворне”.

Але одних протоколів, звичайно, мало. Під них треба створювати організаційну структуру і матеріально - технічну базу. Тому що зараз матеріальне забезпечення у військових частинах дуже різне - у тих, хто уміє спілкуватися з журналістами і красиво писати у фб, трохи краще, а у тих, хто поскромніший - поменше матеріально - технічних благ.

Нам дуже допомогли волонтери з "Повернися живим" - купили апарат ИВЛ, пульсоксиметр, дефибриллятор, кисневі балони, аспіратори ручні, ампульницы, фонендоскопи, голки внутрикостне BIG. Можна сказати, прокачали нашу швидку до рівня реанимобиля.

На етапі транспортування в лікарню - свої проблеми: нестача машин, в першу чергу. І знову - відсутність протоколів надання допомоги при транспортуванні, наприклад, таких як ATLS (advanced trauma life support ). Про них багато говорять, але ніяк не введуть.

А що означає - ніяк не введуть? Що їх не використовують або що їх використання не обов'язкове?

Є лікарі, які використовують. Але більшість лікарів, парамедиков, які надають допомогу на передовій, про них не знають. Тому що для того, щоб пройти курс навчання, отримати сертифікат ATLS, потрібно їхати в Польщу. І коштує це 700 євро, далеко не усі можуть собі дозволити.

Потрібна чітко відлагоджена система евакуації, з єдиним початком і єдиним координаційним центром. Замість цього у нас зараз начмеды секторів, начмеды незрозумілих медрот…У них багатьох гонору, але немає чітко прописаного функціонала. Не треба бути великим начальником, щоб підхопити пораненого і відвезти його в лікарню. Треба просто, щоб усі знали, куди везти, куди повідомляти - в яке - те одно місце.

На рівні районних лікарень проблеми з устаткуванням і з кадрами. При черепному - мозкових травмах, наприклад, комп'ютерну томограму треба робити обов'язково і якнайскоріше, щоб зрозуміти, наскільки серйозні ушкодження. Тому що таким пораненим допомогу треба надавати в перші години після травми. А найближчих томограф, що функціонує 24/7, до лінії фронту в Донецькій області - влікарні Мечникова в Дніпропетровську.Поранені з району донецького аеропорту або Маріуполя потрапляють туди у кращому разі через добу, і це катастрофа. Хоча лікарі, звичайно, роблять усе можливе, але що вони можуть зробити, якщо немає апаратури?

У ідеалі таких поранених повинні забирати вертольоти - прямо з поля бою це неможливо, звичайно, але хоч би з яких - те спеціально підготовлених майданчиків, минувши проміжні етапи меддопомоги.

Тобто, частина людей помирає з - за того, що їх своєчасно не транспортували?

Так. З - за того, що було втрачено час. Или не помирають, а стають інвалідами. Тому що, наприклад, при пораненні кінцівок і ушкодженнях магістральних посудин час теж грає велике значення.

Гемостатиками - Cellox, Quickclot і іншими - вже усі частини забезпечені в необхідному заході?

Роль“Целлокса”і інших гемостатиков перебільшена.Їх підносять як деяку панацею, чар - зілля для порятунку солдатів. Так, вони ефективні, але спектр їх застосування досить вузький. І він чітко прописаний в цих же протоколах CLS. Є ряд дій, які треба вчинити до того, як використати“Целлокс”, а у багатьох випадках його взагалі не треба використати - досить марлевого тампона або навіть пов'язки. За моїми даними, ефективність“Целлокса”всього на 14 % вище за тампонування марлею…А у нас, виходить, боєць чув, що“Целлокс”врятує життя, і починає засипати його в рану, не перетянув заздалегідь кінцівка джгутом. Це може тільки погіршити стан пораненого.

Просто так виходить, що на полі бою ми робимо тільки те, що може врятувати життя, а про побічні ефекти думати ніколи. Адже якщо не зробиш - може бути ще гірше, людина може померти від твоєї бездіяльності.Для того, щоб визначитися з тим, як правильно діяти, і потрібні протоколи.

Рішення про впровадження клінічних протоколів для військових лікарів повинне прийматися в Міноборони або все - таки в Мінохоронздоров'я?

Я не розумію статус військового лікаря і взагалі цей термін. Ти - лікар. Значить, ти військовозобов'язаний. Але ти не воюєш, не бігаєш з автоматом. Є розділ медицини - екстремальна. І тебе їй повинні навчити в університеті. Може статися війна, техногенна катастрофа і так далі. Потому кожен лікар має бути готовий до того, що зіткнеться не лише з бойовою травмою, але і з фактом масового вступу пацієнтів. І уміти організувати меддопомогу там, де він виявиться, - в полі, в позаштатній районній лікарні і так далі - в умовах великих втрат.

Мені розповідали, як це відбувалося, наприклад, в районній лікарні в Селидово. Лікарі хірургічного профілю просто розривалися на британський прапор.А лікарі терапевтичного самоусувалися. Вони навіть не розуміли, що повинні робити.

А з чим повинні були б працювати терапевти, по - хорошому?

Організувати прийом і сортування потерпілих. Робити їм першу меддопомогу при травмах - тут ми знову упираємося в наявність протоколів. А далі хірурги і анестезіологи вже працювали б в операційних.

Героїзм замість рентгена

Ви своїх поранених теж в лікарню в Селидово возили?

Ні, возили більше на Димитрово. Селидово ближчий, але в нього треба було їхати по небезпечній трасі.

Допомога в районній лікарні - це другий рівень допомоги, умовно кажучи, демейдж контрол - контроль над ушкодженнями. Назва запозичена у британського военно - морського флоту. Воно означає, що команда робить все, щоб утримати корабель плану.Не йдеться про те, наприклад, щоб він добре виглядав, тільки про те, щоб не потонув. Так і для нас головне - щоб пацієнт не помер. Потім у нього буде довга черга операцій, реабілітацій і так далі, але на перших етапах треба зробити усе можливе для того, щоб людина вижила. І ось від цих лікарень в 60 - кілометровій зоні від лінії фронту, від їх оснащення, їх персоналу, багато в чому залежить, виживе або ні.

А в лікарнях без рентгена, як було спочатку в тому ж Селидово, взагалі практично ні без чого, цей демейдж контрол реально провести на нормальному рівні?

Ні. Треба діагностичне устаткування, потрібні хірурги. А було таке на початку війни, що хірурги рани зашивали, а це протипоказано при ранах м'яких тканин. Зараз, сподіваюся, вже немає такого.

Ви не стикалися з таким, що ампутують кінцівки в тих випадках, коли за них можна було б ще поборотися?

Я в госпіталі не працював, увесь час на передку був. Але, за словами лікарів, усі намагаються врятувати ногу. Іноді навіть наражаючи на небезпеку життя самого солдата.

Виходить, в цих порожніх районних лікарнях надавали допомогу величезній кількості поранених. Як, за рахунок чого?

Як і скрізь, за рахунок героїзму людського. Плюс до лікарень були прикомандировані лікарі - з львівського мобільного госпіталю, наприклад. Роман Дмитришин, мій друг, дуже грамотний лікар - анестезіолог, багато чому мене навчив. Ще один мій друг - Олександр Зленюк. Всі разом зробили справу: організували структуру надання допомоги разом з місцевими лікарями і волонтерами, які швидко поставили найнеобхідніше устаткування. Справлялися, як могли.

Ярослав демонструє турнікет, переданий волонтерами

Смерть бійця коштує 600 тис. грн, якщо переводити в гроші (стільки держава зобов'язалася виплачувати сім'ям загиблих -Ред.). Інвалідність бійця - 180 тисяч единоразовая виплата плюс ще енна кількість засобів щороку. Вклавшись в медицину і інфраструктуру, можна було уникнути витрат на ці виплати. Не кажучи вже про те, що зберегти життя і здоров'я людей.

Окрім нестачі устаткування, існує проблема дуже високого навантаження на персонал. У нас досі радянська система розрахунку персоналу на кількість ліжок, а не пацієнтів. Коли хворі поступають безперервно, хіба медсестра або лікар можуть нормально працювати? Люди ж теж не залізні.Пам'ятаю ці відчуття, коли доба відчергував, а в три години ночі сідаєш писати протоколи переливання крові…

“Прощай, зброя”

У вас не виникає проблем із забезпеченням наркотичними препаратами? Я знаю, що раніше проблеми були, а знеболити при пораненні солдата дуже важливо.

На догоспитальном рівні (тобто в полі, де працює Ярослав -Ред.) наркозних препаратів немає. Взагалі. Є налбуфин - синтетичний препарат, який більше підходить полегшення хронічного болю у онкологічних хворих.

На полі бою він, в - перших, недостатньо ефективний. У - других, солдати зазвичай застосовують його в міру своїх медичних знань (препарат входить до складу аптечки -Ред.) Трапляються передозування - препарат може викликати ейфорію або інші побічні ефекти : блювоту, нудоту, запаморочення.І при пораненнях, з якими, в принципі, солдат міг би далі виконувати свої функції, як бойова одиниця, він випадає з ладу. Так званий ефект“Прощай, зброя”.

Я б виключив його з солдатської аптечки. Налбуфин повинен застосовувати навчена людина, медик або хоч би інструктор, який пройшов не 5, - денні курси по тактичній медицині, а тримісячні, наприклад.

Військова аптечка, що відповідає техстандам України

Заткнув пораненому за щоку. І як тільки він починає від'їжджати, втрачати свідомість, то льодяник вивалюється з рота. І через 5 хвилин дія препарату закінчується, не виникає ніяких побічних дій. Боєць прокидається, і ще більше години тримається знеболювальний ефект. Знову біль - знову в рот вклав льодяник.

Є кетамін в спеціальних лікарських формах - таких як назальний спрей.Це дуже зручно у бою, не потрібно пиляти ампулу і набирати шприц. Кетамін має протишокову дію, звужує посудини, піднімає тиск, мобілізує сили і не пригноблює дихання. Це дуже важливо, особливо, якщо бій ще не закінчений.

Про мертвих

Пам'ятайте, як перший раз привезли убитого на цій війні?

Так. Хріновий був. Так, я бачив багато смертей. Бачив, як помирають в госпіталі люди похилого віку або люди після тривалої хвороби. А тут бачиш тіло обгоріле, з якого ще пара йде. Розумієш, що це солдат. І що він помер протиприродно, що він не повинен був померти. Цей факт важко дається, навіть якщо до цього ти 10 років працював в реанімації.

Взагалі у мене пам'ять така, виборча. Рани пам'ятаю, діагнози пам'ятаю, а особи і прізвища - ні. Гинули і друзі, звичайно. Рычков Вадим (чоловік волонтера Тетяни Рычковой -Ред.), з яким ми добре здружилися - жили в Слов'янську одному намету, він був начальником по зв'язку, вічно бігав по блокпосту, налагоджував роботу рацій, електрику. Потім ми поїхали у відпустку, а вона залишилася. І під час першого ж обстрілу з“Града”виявився одним з тих, кого зачепило.

Одним з перших загинув наш санітар Андрій Литвиненко. Побіг пораненого витягувати і отримав кулю в спину. Нам тоді видали старі бронежилети -”черепахи”80 - го роки випуску. І куля потрапила якраз в те місце, де не було бронепластини. Ось так ось. Тоді приблизно ми зрозуміли, що це війна.

Лікарі зазвичай тримаються окремо від бійців, але і з солдатами ми теж дружили, звичайно. З разведвзодом, наприклад, підтримували добросусідські стосунки. По одному там не можна вижити. Потрібно разом триматися. Кріп тримається пучком.

Спочатку, коли мене призвали, у керівництва не було ще чіткого розуміння, навіщо лікарі потрібні на полі бою. Пам'ятаю, посадили мене на броню таким, що замикає, і їду я увесь такий у бронежилеті і касці.

Страшно було перший раз їхати на броні?

Тоді ні, це сприймалося як військовий туризм. А зараз було б страшно, звичайно, що особливо замикає - якщо що, тобі прилетить першим.

Так от, коли в Слов'янську пішли перші жертви, усім стало зрозуміло, що робить лікар. Мене зняли з нарядів…

А до цього ви що, картоплю на кухні чистили?

У дозорі стояв, наприклад. Ну це буквально пару разів. Коли ми стояли в Авдеевке, комбат вже ясно розумів, які наші завдання.

Взагалі багато було страшних моментів?

Важко сказати. Перебираю зараз в пам'яті моменти. Так, було таке, що сидиш в окопі і говориш:“Хлопці, здається, нас хочуть убити”. Ну, усі посміялися. Але такого, щоб сидіти і боятися, не було ніколи.

У Шахтерске ми потрапили в таке невелике оточення, тижневе. І у нас була обмежена кількість води. Ось це було важко, плюс інформаційна блокада давила на психіку - нічого не знали, що відбувається, скільки ще відбуватиметься. Там стріляють, у тебе в окопі вже купа поранених, і вивезти ти їх не можеш. І ці поранені помирають. Одного не змогли врятувати. Його так сильно ударило вибуховою хвилею, що були контужені легені. Називається респіраторний дистресс - синдром.

А щоб була вода - і сміх, і гріх - вирили калюжу під териконом. Вода в цій калюжі була вугільна, чорна. І ми з цієї калюжі носили воду. Зробили фільтр: шийку пляшки тампонували ватою, активованим вугіллям, бинтами багатошаровим, що бруд затримувався. І цією водою милися.Але чекати, поки вода стече по цьому фільтру, доводилося дуже довго, години по два, щоб помитися. І тут посеред помиття обстріл. Голі хлопчаки надівають каски і так стрибають в окоп. Вилазять з окопу: усі чорні. Помилися. Іноді навіть трохи не до бійок доходило, коли хто - те 4 години цідив воду, щоб пратися, а інший узяв її і вилив куди - те.

Потенційні коллоборационисты

Відрізняється ваше післявоєнне життя від довоєнного?

Звичайно. Раніше журналісти мною так не цікавилися. Жартую. Все змінилося, сталася переоцінка життя. Зараз я бачу, що суспільство розділилося на дві частини: тих, кого війна не торкається, і тих, хто нею живе. Ось я відношуся до других.

Серед моїх колег, лікарів, зустрічаються навіть люди з колабораціоністським відношенням:“Ой, що ви робите на цій війні, навіщо вона вам потрібна? Швидше б це закінчилося”.

А ви хіба не хочете, щоб вона швидше закінчилася?

Я хочу щоб війна закінчилася, але не ціною нашої капітуляції. Я чітко розумію, що військових сил перемогти у нас на даний момент немає. У ДНР на квадратний метр танків, напевно, більше, ніж де - або взагалі у світі. Але це не означає, що треба йти на поводі у супротивника і погоджуватися на те, що він пропонує. Треба поєднувати активну диверсійну діяльність з дипломатичними маневрами. Ось в цьому і буде, напевно, полягати наша перемога.

Вікторія Герасимчук, "Лівий берег"